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Person, die das Produkt zum Zeitpunkt des Ereignisses verwendete

Produktverwendung (aus der folgenden Liste wählen)

Folgen für den Patienten

Wenn oben Frage „Sonstiges“ gewählt wurde, bitte angeben

Vom Dienstleister ergriffene Abhilfe-/Behandlungsmaßnahmen im Rahmen der Patientenversorgung.

Alter des Patienten zum Zeitpunkt des Ereignisses, falls zutreffend

Geschlecht, falls zutreffend weiblich männlich

Körpergewicht in Kilogramm, falls zutreffend

Angaben des Anmelders von dem Ereignis

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Grund der Beschwerde

Reklamation eines beschädigten Pakets

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Versandetikett* Grenzgröße: 8 MB Datentypen: gif | png | jpg | jpeg | pdf

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Fotos der im Paket enthaltenen Produkte* Grenzgröße: 8 MB Datentypen: gif | png | jpg | jpeg | pdf

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Reklamation beschädigter Produkte

Rechnungsnummer* 0/10

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Versandetikett* Grenzgröße: 8 MB Datentypen: gif | png | jpg | jpeg | pdf

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Reklamation von Produkten, die nicht mit der Rechnung übereinstimmen

Rechnungsnummer* 0/10

Zdjęcia paczki z każdej strony* Grenzgröße: 8 MB Datentypen: gif | png | jpg | jpeg | pdf

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Produktfotos o Produktbilder* Grenzgröße: 8 MB Datentypen: gif | png | jpg | jpeg | pdf

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Reklamation mangelhafter Ware

Rechnungsnummer* 0/10

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Produktmangelbeschreibung

Foto des Produkts, das seinen Mangel zeigt* Grenzgröße: 8 MB Datentypen: gif | png | jpg | jpeg | pdf | mp4

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Rechnungsnummer* 0/10

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LOT-Nummer*

Opis wady*

Zdjęcie produktu ukazujące jego wadę* Grenzgröße: 8 MB Datentypen: gif | png | jpg | jpeg | pdf

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